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            揪出青少年脊柱健康的潛伏“兇手”
            發布時間:2022年08月06日 09:01:10  來源: 光明日報

              原標題:揪出青少年脊柱健康的潛伏“兇手”

              “站沒站相、坐沒坐相”“經常趴著寫作業”“肩膀一高一低”……在我們身邊,經常能聽見家長這樣描述孩子的體態。

              近年來,高低肩、駝背、頭前伸甚至脊柱側彎問題在青少年中越發常見,兒童青少年脊柱健康相關問題已成為我國新發的突出公共衛生問題。數據顯示,我國青少年脊柱側彎患病人數超過500萬,且每年以30萬人遞增。

              “暑假來臨,因為擔心孩子脊柱側彎,前來就診和咨詢的家長數量明顯多了起來。每年的寒暑假都是脊柱側彎就診和矯形手術的高峰期。”清華大學附屬北京清華長庚醫院骨科副主任醫師宋飛說。

              身體姿態異常甚至脊柱側彎問題,為何頻頻侵擾青少年健康成長?做好預防很重要,但當疾病發生又該如何正確認識和治療?記者就此進行了采訪。

              “不痛不癢”發病后很難察覺

              “如果不是孩子彎腰撿東西的時候,背上鼓了個包,我是萬萬想不到孩子脊柱會出問題。”北京初中二年級學生家長王娜娜說,無論是生活還是學習,孩子都沒有表示過不舒服或者哪里疼,因此她和孩子爸爸都沒發現異常,看過醫生后才知道孩子患的是“特發性脊柱側彎”。

              醫學上,經常將脊柱側彎分為結構性側彎和非結構性側彎,結構性側彎分為先天性、特發性、神經肌肉性和綜合征性側彎。“結構性就是指骨性結構發生了變化,脊柱在冠狀面出現了彎曲,常伴有椎體旋轉。”北京積水潭醫院脊柱外科副主任醫師肖斌指出,特發性脊柱側彎在青少年群體中病例數較多。“所謂特發性,就是指‘不明原因’。兒童及青少年有兩個生長高峰期,第一個是0~5歲,第二個是10歲以后的青春期。這兩個時期,孩子身體生長發育較快,隨著身高增長,這種畸形的進展會逐漸明顯。特發性脊柱側彎大部分出現在青春期前后。”

              “不痛不癢”是很多人對于特發性脊柱側彎的第一感受。相比于先天性脊柱側彎出現畸形較早、神經肌肉性和綜合征性側彎多繼發于其他疾病,特發性脊柱側彎顯得更為隱蔽。門診中,脊柱側彎初診的孩子一部分是學校體檢時發現,一部分是其他原因拍X光片時無意發現,還有一部分是家長發現,孩子自身意識到自己外觀異常的很少。

              一開始,王娜娜也和很多家長的想法類似,孩子得病也許和學業壓力有關系,可能是因為孩子書包沉,或者經常貓著腰、歪著身子寫作業。“現實情況并非如此,不正確的姿勢、特殊的習慣只會引起非結構性側彎,可以簡單理解為‘假側彎’,不伴有骨性結構的異常。”肖斌表示,如果非結構性側彎沒有引起孩子和家長足夠的重視,尤其在孩子快速生長期,也可能會發展為結構性側彎。

              既然特發性脊柱側彎“發病原因不明”,那么什么樣的孩子更容易患病?從流行病學調查結果中也許可以窺探一二。小度數的側彎男女比例為1∶1至1∶2,而大度數的側彎男女比例可達1∶9,女生明顯多于男生。“特發性脊柱側彎的孩子普遍偏瘦,至于為何女生發病人數多于男生,目前還沒有很好的解釋。”肖斌表示。

              宋飛也表示,雖然具體原因仍不明晰,但推測可能與女性雌激素受體基因有關,還有女性生長高峰較男性早1至2年、女性的肌肉力量較弱等因素。

              “一般來講,輕度的側彎對身體機能沒有影響,中度側彎外觀一般比較明顯,而嚴重的不僅外觀異常,還會影響心肺、消化等功能。”肖斌特別提示,脊柱側彎還可能會帶來自卑等心理上的問題。

              “四橫一豎”、前屈實驗,做到早發現、早診斷、早治療

              為了早發現、早診斷、早治療,從2019年開始,全國學生常見病和健康影響因素監測就將脊柱彎曲異常作為檢測指標納入其中。

              在日常生活中,觀察孩子脊柱是否側彎也并非“無跡可尋”,很多醫生談到可以用“四橫一豎”的方法來檢查:“四橫”即從孩子后方看兩個肩膀是否等高、兩個肩胛骨下角是否等高、腰窩是否對稱,以及骨盆兩側髂嵴高度是否一致;“一豎”是指摸棘突的整個連線是否傾斜或偏離正中線。除此以外,一種非常重要且有效的診斷方法是進行前屈實驗。

              “前屈實驗是讓孩子雙腳并攏、雙膝伸直,雙手自然下垂彎腰90度,家長可以從正后方去看孩子背部兩邊是否等高。如果出現兩邊高度不對稱,在醫學叫作‘剃刀背畸形’,往往提示存在脊柱側彎,這就需要去醫院做進一步的檢查。”宋飛談道,有一些早期的或輕度側彎,正常直立可能不好判斷,做前屈的動作會顯得更加明顯。

              門診中,醫生需要通過X光片來判斷脊柱側彎的度數。“一般來說,側彎度數在25度以上、45度以下,并且處于生長期,有生長潛力的,這個階段的孩子我們建議做側彎矯正支具的治療。如果度數相對來說比較小,在20度以下,這些孩子我們建議定期觀察,可以做一些康復性的訓練。如果度數大于45度,外觀畸形明顯且身體有不平衡的表現,有些孩子還會有加重的趨勢,這種情況下我們就建議手術治療。”肖斌說。

              使用支具來治療脊柱側彎有很長一段歷史,是除手術外比較有效的治療方式。一般的支具是通過支點作用力方向進行矯正。“就像穿了個盔甲似的。”宋飛解釋道,支具是用高分子塑料制成的“大硬殼”,根據側彎形態個性化定制,前后合上后用繃帶束緊,而要想達到較好的治療效果,每天需要佩戴22小時以上,“這對孩子來說很不容易”。

              有不少家長提出,能不能以康復訓練來代替支具進行治療?肖斌表示,如果是特發性脊柱側彎,就要遵照醫囑進行支具治療,康復訓練是一種輔助的治療手段,但無法替代支具。對于非結構性側彎,或稱作體態異常,可以通過軀干對稱性的運動進行調整,如游泳等。

              “側彎發生后,很少部分患兒的側彎角度能自行改善,我們希望達到的保守治療效果就是讓孩子在快速生長期內沒有顯著進展。一般認為,兩次檢查之間進展超過5度,就算側彎進展;每年大于10度,就需要進行干預。”宋飛認為,10度以下的側彎對生活沒有太大影響,家長不要過分擔心和焦慮,定期觀察和復查即可。

              當孩子青春期生長高峰過了,脊柱側彎的進展基本上就會減緩或停止,但不排除進入老年期后,小時候發生的脊柱側彎會有進一步加重的可能。“不是因為骨骼生長了,而是因為椎間盤老化、骨質疏松等原因,出現了退變性側彎加重的情況。”宋飛說。

              “維持體態的關鍵不是骨骼,而是核心肌群的鍛煉”

              中國疾控中心學校衛生中心主任、北京大學兒童青少年衛生研究所所長馬軍此前曾表示:“從目前篩查結果來看,百分之八十多的脊柱側彎都是比較輕的,也就是姿勢性的,可以在專業醫生的指導下,通過運動或者姿勢矯正解決。剩下百分之十幾需要支具來矯治,只有1%左右到了要通過手術來矯正的程度。”

              國家體育總局體育科學研究所課題組通過對北京、天津、江蘇、遼寧、廣東等地的12638名中小學生進行身體姿態測量后發現,83.1%的兒童青少年存在身體姿態異常問題,68.7%的兒童青少年存在2個或以上的身體姿態異常問題,包括高低肩、駝背、頭前伸等。

              “無論是否存在側彎,從康復的角度來說,維持體態的關鍵還不是骨骼,而是核心肌群的鍛煉。如果頸肩、背部、腰部肌肉力量練好,肌肉張力自然就易于維持脊柱正常曲度。”宋飛也強調了體育鍛煉的重要性,“伏案學習的時候,每個小時要站起來活動5~10分鐘,長期一個姿勢不動容易造成肌肉勞損,含胸駝背。同時,青少年要每天安排適宜的戶外活動時間,這有助于肌肉鍛煉、鈣質吸收,還能預防近視。”

              針對“高低肩”問題,肖斌表示,脊柱側彎會出現高低肩,但是高低肩不一定都是脊柱側彎引起的,大部分是姿勢性的。“生活中應保持良好的站姿、坐姿,使用雙肩背包,建議做雙側對稱性的運動。”

              在預防學生身體姿勢異常的過程中,學校和家長的作用也不容忽視。

              “學校要根據學生中期至末期的身高組成比例去采購課桌椅,保證按照同學的實際需要配備到每一個班級中,并且每學期都應當對學生的課桌椅高度進行個性化調整。”北京市疾控中心學校衛生所所長郭欣談道。她同時提示家長給孩子配備與身高相匹配的桌椅,提醒孩子保持正確坐姿,注意不蹺二郎腿等,并且陪伴孩子加強體育鍛煉,如游泳、打球、吊單杠。“家長是孩子的監護人,更應該做孩子的健康監護人。”

              如今,關于脊柱健康知識科普活動正逐漸增多,一些醫院開設了脊柱側彎專病門診,為篩查異常的學生進行診治。一些中小學也會舉行“專家進校園”脊柱健康宣講,讓學生了解脊柱和脊柱側彎相關知識。

              “脊柱側彎防控工作是一項系統性工程,離不開方方面面的努力,除了學校和家庭,全社會都應當行動起來,努力創建‘學生—家庭—學校—教育—衛生—體育’多位一體的學生脊柱彎曲異常綜合防控體系。”郭欣表示。(記者 張云)

            責任編輯:董明強
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